勞社部發(fā)［2007］37號

關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

兒童用藥有關問題的通知

各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障廳（局）：

    根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)［2007］20號）的要求，為了適應城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的需要，保障參保兒童的基本用藥需求，我部在組織專家評審的基礎上，對《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（2004年版）（以下簡稱《藥品目錄》）進行了修訂。現(xiàn)印發(fā)各地，并就有關問題通知如下：

    一、此次《藥品目錄》修訂，主要是考慮兒童用藥的特殊性，重點保障參保兒童住院和門診大病的基本用藥需求。修訂的內(nèi)容包括：一是增補了部分兒童臨床診療必需的藥品品種；二是對《藥品目錄》的凡例進行了補充；三是修訂了部分藥品的限定支付范圍。新增的藥品品種全部按照乙類藥品進行管理。

    二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍原則上參照《藥品目錄》及此次新增藥品品種執(zhí)行。各省、區(qū)、市可直接將國家增補的兒童用藥品種轉(zhuǎn)發(fā)試點城市執(zhí)行，也可按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］15號）等文件的有關規(guī)定，適當進行兒童用藥的調(diào)整，調(diào)整的數(shù)量控制在此次國家增補的兒童用藥總數(shù)的15％以內(nèi)。各省、區(qū)、市調(diào)整的藥品品種要報我部審核。

    三、試點城市要嚴格執(zhí)行本省的《藥品目錄》和國家新增的兒童用藥品種，不得調(diào)整或另行增補。試點城市可根據(jù)當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌資水平，合理確定乙類藥品的支付比例。

    四、對經(jīng)省級食品藥品監(jiān)管部門批準的兒童治療性醫(yī)院制劑，試點城市要在充分征求衛(wèi)生、中醫(yī)藥、食品藥品監(jiān)管等部門及有關專家意見的基礎上，確定納入基金支付范圍的兒童制劑品種，明確支付辦法，并納入定點協(xié)議管理的范圍。

    五、各地要做好《藥品目錄》修訂后在使用管理上的銜接，加強基本醫(yī)療保險用藥管理。要落實對定點醫(yī)療機構(gòu)的“三率”（基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員藥品總費用的比例）控制指標，要將相關部門制定的臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范等技術標準納入定點協(xié)議管理的范圍，促進合理用藥，保障參保人員的基本用藥需求，控制藥品費用不合理支出，提高醫(yī)療保險保險基金的使用效率，減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔。各省、區(qū)、市要加強對藥品目錄執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，如有重大問題，及時報告我部。

附件：1.《藥品目錄》兒童用藥增補品種（西藥部分）
      2.《藥品目錄》兒童用藥增補品種（中成藥部分）
      3. 對《藥品目錄》凡例的補充及對部分藥品限定支付范圍的修訂說明

                         勞動和社會保障部

                      二ＯＯ七年九月二十七日