2010-12-01 10:53:07 來(lái)源：健康報(bào) 瀏覽：686次

　“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”——這是黨的十七大報(bào)告提出的衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)。過(guò)去5年，各級(jí)政府高度重視群眾關(guān)心的看病難、看病貴問(wèn)題，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全面啟動(dòng)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)向全民“病有所醫(yī)”目標(biāo)不斷前進(jìn)。作為衛(wèi)生行業(yè)的管理者，衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅目睹了共和國(guó)衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的過(guò)程。

　　張茅說(shuō)，過(guò)去5年，基本醫(yī)療保障制度覆蓋率的提高，極大地減少了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象；基本藥物制度的建立，減輕了群眾的用藥負(fù)擔(dān)；城市基層醫(yī)療服務(wù)能力的加強(qiáng)，使群眾看病就醫(yī)更加方便；公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源下移到基層，預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑管理試點(diǎn)等措施，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，控制成本費(fèi)用。“這些為緩解看病難和看病貴奠定了基礎(chǔ)。”

　　不過(guò)，張茅也承認(rèn)：“目前，一些群眾的就醫(yī)感受還沒(méi)有大幅度改善，我們的工作與人民群眾的期望還有一定距離。”他說(shuō)：“看病難、看病貴問(wèn)題的解決需要有一個(gè)過(guò)程。對(duì)醫(yī)改的長(zhǎng)期性、艱巨性、復(fù)雜性，要有充分的認(rèn)識(shí)。群眾的期盼、社會(huì)各界的關(guān)注恰恰是改革的動(dòng)力。”

　　下一個(gè)5年，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展能夠有哪些期待？張茅說(shuō)，答案很簡(jiǎn)單，那就是看病不再難，就醫(yī)不再貴，基層機(jī)構(gòu)有人才，百姓花錢(qián)有保障。

　　降低自付比例——

　　讓百姓負(fù)擔(dān)再輕些

　　“加大衛(wèi)生投入是醫(yī)改當(dāng)中的一個(gè)重要內(nèi)容，也是堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的一個(gè)重要方面。”張茅說(shuō)，“應(yīng)該通過(guò)加大政府投入，減少群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。”

　　從醫(yī)改工作啟動(dòng)到2009年年底，政府加大了投入，已經(jīng)投入3900億元。相比2008年，政府投入增長(zhǎng)30%，其中中央財(cái)政投入增長(zhǎng)40%。在“十一五”期間，政府、社會(huì)、個(gè)人三者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在趨勢(shì)上有了變化，政府的投入從17%增加到超過(guò)27%，社會(huì)投入從29%增加到34%左右，個(gè)人支付比例從最高的52%降到38%。

　　但是，隨著各項(xiàng)改革不斷深化，利益格局開(kāi)始進(jìn)行調(diào)整，改革的難度和復(fù)雜性逐步顯現(xiàn)，在政策推進(jìn)過(guò)程中出現(xiàn)了一些困難和挑戰(zhàn)。當(dāng)前，從全國(guó)看，部分地區(qū)和部分醫(yī)改項(xiàng)目進(jìn)展滯后。地方政府特別是縣級(jí)醫(yī)改配套資金壓力較大，部分資金撥付較慢，影響了醫(yī)改進(jìn)展。

　　“從國(guó)際比較來(lái)看，個(gè)人負(fù)擔(dān)一般比較合理的水平是在30%以下，政府和社會(huì)負(fù)擔(dān)達(dá)到70%以上。”張茅說(shuō)，“個(gè)人負(fù)擔(dān)逐步減輕是一個(gè)逐漸的過(guò)程。一方面要通過(guò)加大政府投入來(lái)提高保障水平?，F(xiàn)在新農(nóng)合已經(jīng)建立，雖然覆蓋面比較廣，但保障水平比較低。我們?cè)?lsquo;十二五’期間要繼續(xù)加大政府投入，提高新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工的保障水平。二是通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、支付制度改革和推行基本藥物制度來(lái)合理控制醫(yī)療費(fèi)用，使總體費(fèi)用不至于過(guò)快增長(zhǎng)。”

　　“我們希望保持個(gè)人負(fù)擔(dān)比例下降的趨勢(shì)，如果在‘十二五’末的時(shí)候能夠達(dá)到30%甚至30%以下，對(duì)于緩解群眾看病貴會(huì)有更明顯的效果。當(dāng)然，這還要靠政府和社會(huì)共同努力。”張茅說(shuō)。

　　公立醫(yī)院改革——

　　讓百姓就醫(yī)更舒心

　　在醫(yī)改五項(xiàng)近期任務(wù)中，公立醫(yī)院改革被認(rèn)為是最為復(fù)雜的難題，也是和百姓看病就醫(yī)關(guān)系最為緊密的一個(gè)環(huán)節(jié)。

　　“公立醫(yī)院改革涉及的方面比較多，管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利與非營(yíng)利分開(kāi)等環(huán)節(jié)，還需要有實(shí)踐探索的過(guò)程。”張茅說(shuō)。

　　但是，張茅也在時(shí)刻關(guān)注公立醫(yī)院改革中不斷取得的進(jìn)展。深化醫(yī)改全面啟動(dòng)以來(lái)，短短一年半時(shí)間，張茅多次到基層調(diào)研，來(lái)自基層的經(jīng)驗(yàn)讓他倍感振奮：“經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐和公立醫(yī)院改革的實(shí)踐，我們總結(jié)出一些能夠推廣的措施。”

　　他說(shuō)，比如加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，改變醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度集中在城市、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源比較缺乏的局面；繼續(xù)推動(dòng)大醫(yī)院支持基層，1000多所三級(jí)醫(yī)院和2000多所縣醫(yī)院結(jié)成長(zhǎng)期對(duì)口幫扶關(guān)系，以提升基層服務(wù)能力；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，實(shí)行科學(xué)的法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；采用臨床路徑，規(guī)范醫(yī)生診治行為。建立住院醫(yī)師培養(yǎng)制度，完善人才培養(yǎng)機(jī)制。便民措施也有出彩之處，像預(yù)約門(mén)診、無(wú)假日醫(yī)院、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算等。

　　“明年，這些便民服務(wù)措施將在全國(guó)全面推廣。”張茅還強(qiáng)調(diào)，明年，縣醫(yī)院改革將重點(diǎn)推進(jìn)，要?jiǎng)?chuàng)造條件將500家縣醫(yī)院上升為二甲醫(yī)院，使一般的病都能在縣里解決。

　　如何在公立醫(yī)院改革中調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，同樣是張茅關(guān)注的問(wèn)題。“醫(yī)改最終要落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員給群眾看病，群眾對(duì)醫(yī)改的感受是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度來(lái)感受的。這是醫(yī)改的關(guān)鍵問(wèn)題。”張茅說(shuō)，下一步，衛(wèi)生部門(mén)將研究如何通過(guò)醫(yī)改，達(dá)到人民群眾滿意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員滿足。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)——

　　讓基層有更多好醫(yī)生

　　與硬件條件不斷改善相比，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的軟件建設(shè)特別是人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)薄弱。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率為30%左右，與50%~80%的國(guó)際水平還有較大差距，“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用不足”現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。

　　張茅說(shuō)，衛(wèi)生部已經(jīng)制定了實(shí)現(xiàn)規(guī)劃的保障方案和衛(wèi)生系統(tǒng)的中長(zhǎng)期人才培養(yǎng)規(guī)劃，注重深化面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學(xué)教育改革，提升在崗人員學(xué)歷層次，加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，進(jìn)一步開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的在職繼續(xù)教育。

　　張茅表示，“十二五”期間，衛(wèi)生部將繼續(xù)推進(jìn)全民健康衛(wèi)生人才保障工程，加大對(duì)衛(wèi)生人才培養(yǎng)支持力度。培養(yǎng)造就一批醫(yī)學(xué)杰出骨干人才，給予科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持；開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，支持培養(yǎng)5萬(wàn)名住院醫(yī)師；加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)多種途徑培訓(xùn)30萬(wàn)名全科醫(yī)師，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

　　完善醫(yī)療保障——

　　讓城鄉(xiāng)水平更協(xié)調(diào)

　　“十一五”期間，新農(nóng)合成績(jī)卓著，極大減輕了農(nóng)民的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。截至今年9月，參加新農(nóng)合的農(nóng)民已經(jīng)達(dá)到了8.32億人，覆蓋率達(dá)95.9%以上，提前完成了近期3年的醫(yī)改目標(biāo)；人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到154元，住院病人政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例已經(jīng)達(dá)到了60%左右。

　　新農(nóng)合發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)有很多。一是籌資水平依然很低，報(bào)銷(xiāo)水平也很低，仍然是低層次的醫(yī)療保障。二是基金管理安全和提高使用效率依然存在風(fēng)險(xiǎn)。三是如何縮小城鄉(xiāng)保障水平之間的差距，逐步建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。四是快速城市化對(duì)新農(nóng)合的影響問(wèn)題。同時(shí)，隨著進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的增多，牽涉到農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算等問(wèn)題。

　　“問(wèn)題已非常明晰，我們正在逐步解決。”張茅說(shuō)，“十二五”期間，政府和個(gè)人都將增加投入，提高保障水平，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)兒童先心病和白血病等疾病的醫(yī)療救助措施。

　　在加強(qiáng)醫(yī)療保障和改善醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，張茅指出，讓百姓知道更多的健康知識(shí)，多預(yù)防少得病，才是改善健康水平的關(guān)鍵。針對(duì)目前魚(yú)龍混雜的健康宣傳，張茅表示，一方面是加強(qiáng)監(jiān)管，“對(duì)于一些新的問(wèn)題，監(jiān)管機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)研究”；另一方面，將加強(qiáng)科學(xué)知識(shí)宣傳教育，“在醫(yī)改當(dāng)中，普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)也將同樣是一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題”。